LAS LESIONES MUSCULARES EN DEPORTISTAS: ¿CUÁNDO Y POR QUÉ EL USO DELULTRASONIDO?

En la práctica deportiva las lesiones musculares fácilmente pueden pasar desapercibidas, ya que en la mayoría de los casos sólo ocasionan una leve impotencia funcional o un escaso dolor; por lo que el deportista puede continuar con su actividad normalmente y con sobrada fortaleza mental, llegando a hacerse más daño aún y cronificando su lesión si no sigue el tratamiento rehabilitador adecuado.

Sin el debido tratamiento desde su inicio se puede tener una fase de cicatrización de la lesión muscular alterada por lo que el músculo ahora es más susceptible de tener roturas miofibrilares importantes, el diagnóstico y su tratamiento oportuno ayudan a disminuir las secuelas de estas lesiones. El proceso de cicatrización puede tomar 3 a 16 semanas y es proporcional a la extensión de la lesión y su localización.

Unión miotendinosa: entre el músculo y el tendón, lesión típica en jugadores de fútbol

Las lesiones musculares suelen ser por estiramiento y pueden ocurrir durante el entrenamiento de una práctica deportiva, o por un traumatismo directo entre dos jugadores como ocurre en el fútbol, rugby, balón mano, atletismo, etc durante los juegos. Un ejemplo es la lesión del músculo cuádriceps femoral (MCF)   frecuentemente encontrado en atletas debido a un esfuerzo excesivo durante contracción concéntrica o excéntrica, lo que provoca una alteración predominantemente en las zonas débiles como la unión miotendinosa, típico en el fútbol.

Qué hacer?

Es muy importante el conocimiento exacto de la extensión de estas lesiones para una planificación cuidadosa del tratamiento quirúrgico o de rehabilitación y determinar el momento oportuno para reiniciar la actividad.

El ultrasonido es ideal para determinar el tipo de lesión, el tejido afectado, la gravedad y el pronóstico y para realizar un seguimiento adecuado del proceso de curación.

Las principales indicaciones para realizar ecografía son la existencia de dolor local o la presencia de una masa de tejidos blandos.

¿Cuando debe realizarse un ultrasonido después de una lesión?

 El tiempo ideal es 24 a 48 horas

¿Cómo se clasifican las lesiones musculares con el ultrasonido?

Grado I: elongación. El músculo estará estirado hasta el límite de su elasticidad, hay dolor en todo el músculo y generalmente involucra menos del 5% de las fibras. Se resuelve en 1 a 2 semanas.

Grado II: rotura parcial. Dolor con o sin pérdida de la función. Veremos aparición de un hematoma tanto en el sitio de la lesión como distalmente. Hay rotura de más del 5% de las fibras musculares. Se resuelve en 3 a 8 semanas o más. 

Grado III: rotura total con desinserción del músculo. Hay retracción de la extremidad. Cursa con pérdida de la función y el tratamiento es quirúrgico.

En esta imagen de ultrasonido se observa fragmento muscular retraído (flechas verdes gruesas) y hematoma (flechas verdes finas).

 El seguimiento seriado con ultrasonido es una buena opción  y prudente  para determinar cuándo es seguro reiniciar la actividad atlética; sin embargo no se puede abordar toda una decisión en base únicamente a imágenes, la clínica y exploración física  del paciente son las principales herramientas para concretar un diagnóstico y tratamiento. 

Dentro del tratamiento se estipula el tiempo requerido para una adecuada recuperación y cicatrización la cual podemos corroborar con el uso del ultrasonido. 

Es por todo esto que se utilizan los estudios de imagen hoy en día, para ver más allá del dolor percibido y de la lesión física. 

Con la ecografia o ultrasonido tenemos un estudio de imagen básico que nos ayuda a diagnosticar y hacer un seguimiento de los pacientes con lesiones musculares, pudiendo  determinarse cuándo la lesión ha cicatrizado y así  darnos una idea del tiempo de reiniciar la actividad física.  Pero tal ves lo más importante sea que con esta sencilla y práctica herramienta, evitamos consecuencias nefastas de daño muscular haciendo concluir todo tipo de entrenamiento físico o deportivo. 

Reseña realizada por:

Dra. Daniella Gómez Campos

Residente de Radiodiagnóstico del Hospital Fundación Jimenez Díaz, Madrid.

LA INFLUENCIA DE LA “FORTALEZA MENTAL” EN EL DEPORTISTA

La fortaleza mental es uno de los requisitos más importantes y necesarios en toda actividad deportiva. Este punto es definitivamente uno de los fundamentales a trabajar en la preparación psicológica de todo deportista en general, pero sobre todo en los competitivos y aún más, los de élite y a su vez, es una de los más difíciles de lograr. La habilidad mental le puede permitir a un deportista con menores aptitudes y capacidades físicas que su contrincante lograr el triunfo.

"EL CUERPO HACE LO QUE LA MENTE DICE."

    Pero, ¿qué es la fortaleza mental? Esta se conforma de diferentes componentes, como son:

AUTOESTIMA: El deportista debe tener consolidada una buena autoestima, sino cada derrota será vivida y sentida como algo muy doloroso que atenta contra su ego (yo), lo que podrá generar mucha rabia, enojo, frustración e incluso burnout (fenómeno de saturación por el cual los deportistas pierden la diversión en la práctica deportiva que puede ocasionar el abandono de la misma). Una persona con una adecuada autoestima reconoce su valía pero, también, sus defectos. Por esto, el deportista debe tener la capacidad de separar su vida personal, llámese amical, familiar, de pareja, etc., de la deportiva. Un deportista con una adecuada autoestima sabrá equilibrar las cosas y verlas desde su justa medida, sin engrandecer las victorias y derrotas. 

"CADA SER HUMANO VALE POR LO QUE ES,
NO POR LO QUE TIENE O LOGRA."

AUTOCONFIANZA: En realidad forma parte de la autoestima. La confianza en sí mismo es vital para cualquier deportista, un deportista con una pobre confianza, nunca podrá rendir su verdadero potencial. Un elemento muy utilizado para alcanzar esto antes de las competencias son los llamados rituales o "cábalas", la creencia de que un hecho acción incrementa el rendimiento del atleta es real porque este lo cree así, es un afecto placebo (uno cree que algo funciona y esa misma creencia hace que funcione). Esta capacidad debe estar desarrollada de tal manera que no sólo se tenga confianza, sino que pueda mantenerla o recuperarla a pesar de lo mal que le esté yendo en la competencia o lo complicado de una situación adversa, debe siempre creer en sí mismo y en sus posibilidades sin importar que tan complicadas sean las circunstancias.    

"UNO ES LO QUE CREE QUE ES."

TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN: En este punto tiene un valor muy importante la educación que se le ha dado de pequeño al deportista, mientras más acostumbrado haya estado a que le satisfagan sus caprichos y no se le haya fomentado la autonomía en sus acciones, tendrá menos tolerancia a la frustración y eso se verá, definitivamente, reflejado en su deporte. Es lo que se conoce en psicología como "locus de control", el deportista que atribuye sus derrotas o, incluso, victorias a elementos ajenos a él, tendrá un "locus de control externo" mientras que el deportista que atribuya sus victorias y derrotas a sí mismo, tendrá un "locus de control interno", estas personas se hacen responsables de sus éxitos y derrotas lo que les permite trabajar sobre estas.        

PERSEVERANCIA: Se debe tener una gran capacidad de perseverancia en el deporte competitivo para soportar largas, duras e intensas sesiones de entrenamiento, privaciones. Una alta capacidad de perseverancia es fundamental para los atletas que desean llegar a lo más alto, los atletas que tienen esta capacidad intrínsecamente o trabajada adecuadamente con un psicólogo deportivo, pueden perseverar en la lucha por la victoria hasta el último momento, nunca dan nada por perdido, nada está dicho hasta que acaba el partido, perseveran en la lucha, hasta el final, a pesar del cansancio, fatiga, dolor o cualquier circunstancia que esté en contra de ellos.

“LO DIFÍCIL SE HACE, LO IMPOSIBLE SE INTENTA”

DIVERSION: La práctica deportiva tiene su origen en la diversión, por eso un niño comienza a practicar deporte, porque lo disfruta y eso hace que siga perseverando en el mismo. Esto, muchas veces, comienza a desparecer en las competencias. Un atleta que no se divierta en su deporte no durará mucho en el circuito competitivo.

"EL DEPORTISTA GANA PORQUE SE DIVIERTE."

MANEJO DE LAS EMOCIONES: Todo deportista que se deje llevar por sus emociones, verá afectado su desempeño y su concentración. Es importante controlar los nervios en los momentos críticos y no permitir que aparezcan las emociones negativas, manejarlas, retirarlas y buscar y promover las emociones positivas

"LAS EMOCIONES NEGATIVAS SACAN DEL JUEGO AL ATLETA."

MANEJO DE LOS PENSAMIENTOS: La mente nos habla constantemente, es por eso, que un deportista debe educar su mente para que lo alimente de los pensamientos adecuados. El atleta necesita pensamientos positivos y no negativos. El cuerpo hace lo que le mente dice, si la mente dice "no puedes hacerlo", el deportista no lo va a hacer, porque su mente le dice a su cuerpo que no es posible lograrlo, pero si la mente dice: "tú puedes hacerlo", se incrementará el rendimiento, alcanzando muchas veces mayor importancia y relevancia que el aspecto técnico. 

"LA MENTE PRECEDE A LA ACCIÓN."

Reseña realizada por:

Lic. Elena Sánchez Sánchez.

Psicóloga Sanitaria.

Máster en Psicología Clínica y de la Salud.

Bibliografía: 1.http://www.efdeportes.com/Revista Digital - Buenos Aires – Año 10 – Nº 90- Noviembre de 2005.

2)Etxebarria I, Fuentes MJ, López F, Ortiz MJ.  Desarrollo afectivo y social. Madrid. Editorial Pirámide; 2001.

Estiramiento PUNTO INTERMEDIO entre Ejercicio y sedentarismo

En estos tiempos continuamente nos quejamos de la falta de tiempo, eso hace que los estiramientos pasen a un segundo plano restándole la importancia que realmente tienen. No solo nos permiten evitar lesiones sino también aumenta nuestro rendimiento muscular.

No todos sabemos estirar, por eso quiero dar algunas recomendaciones, ya que un estiramiento mal hecho puede ser muy peligroso para nuestros músculos.

Es importante identificar el grupo muscular que se debe estirar, buscar una posición cómoda pero eficaz que, una vez conseguida, se debe mantener durante un tiempo de 20 a 30 segundos.

Los estiramientos hay que hacerlos pausadamente y de manera progresiva. Hay que estirar para que el músculo se relaje, notando cómo nos tira pero sin llegar atener sensación de dolor.

                                                                Músculos Visión Dorsal

No hay que estirar con rebotes, ni tirones, queriendo con ello conseguir una mayor flexibilidad, ya que si se hace muy violentamente puede dar lugar a lesiones.   Cada vez que se produce un estiramiento excesivo de las fibras musculares, por un movimiento brusco o forzado, apareceun reflejo nervioso que hace que los músculos se contraigan. Es un mecanismo de defensa del músculo para evitar lesiones. Por ello, si forzamos demasiado en un estiramiento, el efecto es el contrario al que pretendíamos: contracción en vez de relajación.

· Hay que procurar que la respiración sea lenta. Se inspira cuando se estira el músculo y se expiramientras lo mantenemos en tensión. No se debe aguantar la respiración.

· El orden del estiramiento debe ser de la cabeza a los pies, siguiendo un orden. Con ello conseguimos que ninguna  parte del cuerpo se nos olvide.

¡A por una prueba de esfuerzo!

Pues sí, a la mejor manera de si queremos saber cómo está nuestra capacidad funcional para la hora de hacer ejercicio, con parámetros objetivos de mediciones específicas del nivel de nuestra resistencia ante esfuerzos de actividad física; para eso tenemos actualmente la utilidad de podernos realizar un test de esfuerzo o  ergometría.

 La ergometría,  consiste en la realización de ejercicio físico en tapiz rodante o bicicleta estática, mientras se monitoriza el ritmo del corazón y la presión arterial.

Entonces podemos obtener un informe (con chequeo médico abordo) de aptitud física que según tipo de protocolo realizado en la prueba podemos ver el funcionamiento de nuestro sistema cardiorespiratorio y si existe alguna irregularidad debida al esfuerzo que nos sometemos.

¿Cómo se realiza la prueba?

▪  El paciente se conecta a un monitor en el que se visualiza en tiempo real y de forma continua el electrocardiograma.

▪   Se inicia el ejercicio de forma suave, en cinta rodante o en bicicleta.

▪  Cada tres minutos el nivel de esfuerzo se incrementa de forma automática para que el corazón se vaya acelerando hasta llegar a la frecuencia cardiaca deseada.

▪ En el momento en el que el paciente no puede continuar con el esfuerzo debe comunicarlo al médico; la prueba se detiene de inmediato y se pasa a la fase de recuperación.

▪   Es muy importante que se intente realizar el máximo esfuerzo posible para que los resultados de la prueba sean fiables.

▪  Si en algún momento se detecta alguna arritmia grave, alteraciones en la presión arterial, alteraciones en el electrocardiograma o el paciente experimenta angina de pecho progresiva, la prueba también se detendrá.

Se evalúa:

▪   El comportamiento del ritmo cardíaco y presión arterial.

▪La presencia de alteraciones de la repolarización, modificaciones significativas del ST.

▪   La presencia de arritmias.

Con esta sencilla prueba diagnóstica sabemos los equivalentes de consumo de O2 (METS). Y si se mide el CO2 tendremos noción de la demanda energética a nivel muscular; esto es que se puede medir el punto donde se objetiva la fatiga o cansancio físico por el aumento de este gas en nuestro organismo. Entonces con el informe podremos saber hasta dónde podemos llegar con nuestro ejercicio. Y de paso nuestro cuerpo nos lo agradecerá el seguirlo cuidarlo.

Los METS nos proporcionan  un método conveniente para describir la capacidad funcional o la tolerancia al ejercicio de un individuo determinado. y definir un repertorio de actividades físicas en las que una persona puede participar de manera segura, sin exceder un nivel de intensidad prescrita.

Entonces si tu capacidad funcional es  10 METS. Entonces 60+10/100*10 = 7 METS. Se debe procurar puntuar este valor para tu ejercicio.

Aunque  esto es fácil para aquellos entrenamientos en circuitos cerrados o controlados por máquinas; pues con tu ergometría sabes también a cuántos latidos por minuto llegaste con esos METS. Así que al controlar tus pulsaciones puedes mantener un esfuerzo físico no agotante. Ya que es importante no exceder tu resistencia y abortar tempranamente la sana experiencia del ejercicio.

Una pequeña guía:

Dra. Laura Castellanos

Residente Medicina Física y del Deporte Universidad Complutense Madrid

 

Las lesiones musculares en el fútbol.

Las lesiones musculares son muy frecuentes en el mundo deportivo, especialmente en el fútbol que suponen mas del 30% de las lesiones, en un equipo profesional de fútbol padece una mediana de 12 lesiones musculares por temporada que equivalen a más de 300 días de baja deportiva. En otros deportes profesionales, como el baloncesto y el balonmano, la incidencia también es alta, aunque no tan marcado como en el fútbol. El diagnostico se basa en la clínica y la exploración física, sin embargo, se suele usar estudios de imágenes como ecografía o resonancia magnética en estos atletas de élite.

Estas lesiones musculares pueden ser producidas posterior a una contusión directa al tejido, por ejemplo en una colisión entre dos jugadores o  indirectamente por estiramiento del tejido muscular, estas últimas suele ser mas compleja y se debe a una fuerza tensional superior a la resistencia del tejido, cuando éste está en contracción activa (contracción excéntrica), el deportista nota un dolor repentino, en forma de tirón o de pinchazo, que suele relacionarse normalmente con un sprint, un cambio de ritmo o un chut, incluso en las carreras de fondo, pudiendo ir según su gravedad desde una contractura, a una elongación, rotura fibrilar o mas grave aún rotura muscular, cuyos periodos de recuperación van desde los 2-3 días para las mas simples hasta las 8-12 semanas para las mas graves. 

En el tratamiento, el principio básico es que las lesiones musculares tienen que tener una movilización y funcionalidad precoz, sobre todo a partir del tercer día, sin embargo, los primeros días de la lesión, el reposo o inmovilización, la colocación de hielo, la compresión con vendaje funcional y la elevación del miembro pueden prevenir futuras retracciones de la rotura y hacer mas pequeño el hematoma. El hielo en la zona afectada disminuye la inflamación y acelera la reparación, la compresión disminuye el flujo sanguíneo intramuscular, parece tener un efecto antiinflamatorio muy potente; el uso del hielo local y la compresión hay que combinarlos en intervalos de 15-20 minutos de duración cada 3-4 horas, considerando el tamaño de la masa muscular afectada; después del tercer al quinto día se debe iniciar la movilización precoz y progresiva, siempre y cuando la primera fase se ha pasado correctamente y sin complicaciones, los ejercicios isométricos deben hacerse gradualmente y respetando la tolerancia al dolor en diferentes amplitudes y realizarlos en diferentes posiciones y ángulos, se aconseja terapia física con electroterapia o ultrasonido así como el estiramiento muscular pero siempre la tolerancia del dolor dirigiendo el proceso; últimamente está de moda la utilización del kinesiotape  (vendaje neuromuscular) con la idea de disminuir la tensión muscular por su efecto sobre las fascias y tener un efecto analgésico. Esta técnica necesita estudios rigurosos que puedan comprobar su efectividad.

Hasta la actualidad, y si nos centramos en las lesiones musculares, hay muy pocos trabajos científicos que demuestren que un determinado protocolo preventivo ha sido efectivo y que, por tanto, haya ocasionado una disminución estadísticamente significativa de las lesiones musculares. Por ejemplo, aún hoy en día no tenemos la evidencia científica para poder recomendar los ejercicios de estiramiento pasivo como método estándar preventivo de las lesiones musculares.

Dr. Miguel Herrera Pacheco
Residente Medicina Física y del Deporte Universidad Complutense Madrid